طلب التسجيل في الجمعية

بيانات مقدم الطلب
الاسم
رقم الهوية
تاريخ الميلاد
- -
الجنس
الحالة الإجتماعية
حالة المستفيد
الجوال
جوال إضافي
البريد الإلكتروني
عدد أفراد الأسرة
الجنسية
الإعاقة
نوع الإعاقة
بيانات السكن
نوع السكن
ملكية السكن
مبلغ الإيجار
عدد غرف المنزل
رقم المنزل
المدينة
اسم الحي
اسم الشارع
بيانات العمل
نوع العمل الحالي
عنوان مقر العمل
مصادر الدخل

* الملفات المسموح بتحميلها JPG , PNG , GIF , PDF
م
مصدر الدخل
المبلغ
المرفق
1
تقاعد شهري
2
تأمينات اجتماعية
3
ضمان اجتماعي(القيمة بالشهر
4
راتب الأب
5
راتب الأم
6
التأهيل
7
مصادر أخرى(1) القيمة بالشهر
8
مصادر أخرى(2) القيمة بالشهر
الأوراق الثبوتية

* الملفات المسموح بتحميلها JPG , PNG , GIF , PDF
م
الأوراق الثبوتية
المرفق
1
صورة من بطاقة التأهيل *
2
صورة من بطاقة الهوية *
3
تقرير طبي *
موقع المنزل (تأكد من تفعيل GPS)
Google Maps Generator by embedgooglemap.net